Pression artérielle cholestérol 55

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Effets combinés de la pression artérielle systolique et de cholestérol total sur risque de maladie cardiovasculaire introduction La moitié de tous les décès d'adultes (et beaucoup plus grave handicap) sont causés par des maladies cardio-vasculaires, et la plupart de ces décès impliquent une maladie cardiaque ischémique ou d'un AVC. représente la région Asie-Pacifique pour environ la moitié de la charge mondiale des maladies cardiovasculaires et la proportion est susceptible d'augmenter au cours des prochaines décennies. 1,2 tabagisme et des niveaux élevés de pression artérielle systolique (SBP) et le taux de cholestérol sanguin total sont les principales causes de maladies cardio-vasculaires, 3 encore une grande partie de nos connaissances sur les associations entre ces facteurs de risque et les maladies cardiovasculaires proviennent d'études menées en Amérique du Nord et pays d'Europe occidentale. Dans la plupart des pays asiatiques, cependant, les niveaux moyens de cholestérol total sont inférieurs à ceux trouvés dans les pays occidentaux et l'incidence de la maladie coronarienne (CHD) est également plus faible, alors que l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, en particulier AVC hémorragique, est plus élevé. Le rapport de collaboration Asie-Pacifique études de cohorte dans ce numéro de Circulation étudie les effets combinés de la SBP et de cholestérol total sur le risque de maladies cardio-vasculaires dans une méta-analyse de 36 études de cohorte (29 menées en Asie et 7 de l'Australie et de la Nouvelle-Zélande) impliquant 380 000 individus. 4 Cette méta-analyse diffère des études antérieures de plusieurs façons: Il est la plus grande étude de cette région, impliquant et des informations sur plusieurs milliers de mesures répétées de la pression artérielle et le cholestérol faites pendant un suivi prolongé a permis la correction de ces «dilution de régression." caractéristiques de l'étude ont permis une analyse détaillée des effets combinés de la SBP et de cholestérol sur les maladies coronariennes et d'AVC selon l'âge à risque et le sexe. Les principales conclusions de cette étude étaient de 2 fois. Tout d'abord, il y avait des preuves claires des risques de SBP supérieur à tous les niveaux de cholestérol, et les risques de cholestérol plus élevé à tous les niveaux de SBP, comme indiqué précédemment dans les populations occidentales. 5-7 Pour les personnes dans les catégories les plus élevées des deux taux de cholestérol total et de SBP (c.-à mesurer le cholestérol total ≥6.25 mmol / L et mesuré SBP ≥160 mm Hg), le risque de coronaropathie était 7 fois plus élevé et le risque d'AVC ischémique 8 fois plus élevé que parmi les personnes dans les catégories les plus basses des deux (par exemple, les valeurs mesurées de cholestérol total et SBP de 4,75 mmol / L et 130 mm Hg, respectivement). En outre, il n'y avait pas d'augmentation brutale du risque au niveau de la SBP ou le cholestérol ci-dessus une certaine valeur de seuil arbitraire soit facteur de risque. Que ces motifs étaient vraiment similaires pour les hommes et les femmes et dans celles ci-dessus ou au-dessous de 70 ans est incertain. Même dans cette grande collaboration, il y avait trop peu d'événements dans les catégories extrêmes, en particulier pour les accidents vasculaires cérébraux, de fournir des estimations fiables. Deuxièmement, il est largement admis que les effets des principaux facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires sont "multiplicatif" (par exemple, si 1 facteur double le risque et un autre le triplets, leurs effets conjoints augmentent le risque de 6 fois). 8 La présente étude est cohérente avec les résultats rapportés précédemment pour les populations occidentales 5-7 que les effets de la SBP et de cholestérol total, bien qu'étant plus qu'additif, sont inférieurs à multiplicatif (en termes de risques relatifs). les associations avaient été véritablement multiplicatif dans la présente étude, il y aurait eu un cependant, les pentes des associations de risque SBP étaient modérément plus forte à des niveaux inférieurs de cholestérol total et vice versa pour les deux maladies coronariennes et d'AVC ischémique (mais pas d'accident vasculaire cérébral hémorragique parce qu'il n'y avait pas d'association avec le cholestérol total). Bien que les risques relatifs pour 1 facteur de risque ont tendance à diminuer à des niveaux plus élevés de l'autre facteur de risque, les risques absolus correspondants peuvent bien avoir augmenté en raison des taux d'événements cardiovasculaires plus élevés à des niveaux plus élevés de SBP et de cholestérol total. Dans les études de cohorte, les taux de maladie au cours du suivi sont généralement analysées par rapport aux valeurs des facteurs de risque mesurés à une enquête initiale. En raison des effets combinés des erreurs de mesure et les fluctuations à long terme des facteurs de risque tels que le SBP ou le cholestérol, ces analyses seront systématiquement sous-estimer la véritable force de l'association de la maladie avec (par exemple, la moyenne à long terme) les niveaux "habituels" de la facteurs-le risque que l'on appelle les préjugés de dilution de régression. Des études antérieures ont démontré que l'ampleur du biais de dilution de régression est supérieure à des intervalles plus longs entre les mesures, 9,10 donc répliquer des mesures des facteurs de risque dans un échantillon des participants à l'étude enregistrées à des intervalles ultérieurs sont tenus de manière appropriée correcte pour le biais de dilution de régression. Dans cette analyse, un ajustement simultané des risques estime les effets des biais de dilution de régression à la fois la pression artérielle et la mesure du cholestérol (y compris la correction simultanée d'erreurs de mesure dans le même modèle) a été réalisée. 11 Fait intéressant, ces ajustements simultanés ne diffèrent pas sensiblement de l'analyse plus simple impliquant des corrections indépendantes pour SBP et de cholestérol, peut-être parce SBP et de cholestérol total ont été que faiblement corrélés. 1 Quelles sont les implications de ces résultats pour hypolipidémiant et le traitement hypotenseur? Les résultats semblent certainement fournir une justification pour abaissement simultané des deux SBP et de cholestérol total. Il y a eu beaucoup de grands essais randomisés de soit hypolipidémiant 12 ou en abaissant 13 pour la prévention des maladies cardiovasculaires de la pression artérielle. Dans le cholestérol aperçu collaboratif traitement Trialists de 90 000 participants dans les essais randomisés de traitement anti-cholestérol, un 1 mmol de réduction / L dans lipoprotéines de basse densité (LDL) a été associée à une réduction de 23% des événements coronariens, indépendamment du fait que la première pression diastolique est supérieure ou inférieure à 90 mm de Hg. 12 L'Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) a été conçu spécifiquement pour étudier les avantages de la réduction des lipides dans la prévention primaire des maladies coronariennes chez les personnes ayant une pression artérielle élevée (définie comme SBP ≥160 mm Hg et / ou la pression artérielle diastolique ≥100 mm Hg ) mais seulement en moyenne à des niveaux de cholestérol inférieurs à la moyenne (non à jeun cholestérol total de ≤6.5 mmol / L). 14 Les enquêteurs ont constaté que l'abaissement du LDL-cholestérol de 1 mmol / L a réduit le risque d'infarctus du myocarde et la maladie coronarienne fatale de 36% (intervalle de confiance à 95% de 17% à 50%). Par conséquent, bien que les avantages de l'abaissement du LDL-cholestérol chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle sont maintenant très clair, les avantages de la réduction de la pression artérielle à différents niveaux de cholestérol demeurent incertains. Dans les deux populations principalement occidentaux et asiatiques, il existe déjà des preuves épidémiologiques convaincantes de fortes associations continues directes entre d'habitude la pression artérielle et les risques de maladies cardiovasculaires graves 15,16 et de fortes associations continues directes entre le cholestérol et les risques de maladie coronarienne 17 et ischémique totale habituelle accident vasculaire cérébral, 18 fois à l'âge mûr et vieux et chez les hommes et les femmes. Cette association suggère que les avantages de la pression artérielle et le cholestérol abaissant le risque de maladies cardio-vasculaires ne sont pas susceptibles d'être limité aux patients avec des niveaux non optimaux. Par conséquent, les stratégies de population à l'échelle pour promouvoir l'activité physique, réduire l'obésité, et parvenir à une réduction durable de l'apport de sel alimentaire, les graisses saturées et les acides gras trans pourraient avoir un impact beaucoup plus important sur la réduction des maladies cardiovasculaires dans la population que antihypertenseur ou hypocholestérolémiant thérapie ciblée à des niveaux de pression artérielle ou de cholestérol seuil. 19,20 En conclusion, ce rapport de la Collaboration Études en Asie-Pacifique ajoute à l'évidence croissante des effets tout à fait multiplicatifs véritablement indépendants, mais pas de la pression artérielle et le cholestérol, en insistant sur les dangers de l'hypertension artérielle chez les personnes ayant des niveaux élevés de cholestérol et vice versa . Remerciements Les auteurs remercient Gary Whitlock, Jonathan Emberson, et Derrick Bennett pour des commentaires sur les versions antérieures.